Uno de los problemas que pueden presentarse al pretender rehabilitar con implantes oseointegrados el sector posterior del maxilar superior, es que la cantidad y calidad del hueso en esta zona sea insuficiente. Estos factores limitantes son generados por la pérdida de dientes, que genera atrofia y reabsorción del reborde óseo y por la neumatización del seno maxilar, cavidad que se encuentra sobre el hueso y los dientes posteriores del maxilar superior.
Cuando se pierde un diente, el cuerpo adopta un estado de provisión del mínimo gasto energético para lo cual elimina estructuras que no estén cumpliendo ninguna función, entre ellas está el hueso maxilar, que cuando se encuentra desdentado, el hueso alveolar carece de un rol, razón por la cual desde momento en que se pierde un diente este hueso se comienza a reabsorber, y junto con eso, el seno maxilar comienza a expandirse. El seno maxilar es “una cavidad con aire” y limita la colocación de implantes en sentido vertical.
En estos casos, con la finalidad de obtener las condiciones óptimas en el hueso donde se rehabilitará, la única solución será intervenir mediante una cirugía llamada Técnica quirúrgica de Elevación del piso del seno maxilar, de la cual existen dos variantes, cuya elección dependerá de la cantidad de hueso que quede.
Indicaciones y contraindicaciones
La elevación de seno maxilar presenta indicaciones y contraindicaciones, las cuales se relacionan con la necesidad de rehabilitar mediante implantes. Estas son:
Indicaciones pre implantares de elevación de seno maxilar:
- Se indica cuando hay edentulismo (ausencia de dientes) del maxilar superior con un hueso residual insuficiente para posicionar implantes en él. (altura inferior a 6 mm y espesor inferior a 5 mm)
- Cuando hay edentulismo en el maxilar superior caracterizado por la ausencia de una pieza pilar terminal mono o bilateral.
- En pacientes desdentados totales.
- Cuando hay una distancia inter arcada reducida que impide otras intervenciones quirúrgicas, como injertos o regeneración ósea guiada.
- Cuando hay intolerancia del paciente a la prótesis por reflejos eméticos o factores psíquicos.
- Cuando el hueso alveolar del maxilar superior presenta una gran delgadez por una elevada neumatización del seno.
Contraindicaciones absolutas
- Pacientes con enfermedades sistémicas no controladas. (ASA IV)
- Pacientes con displasias o neoplasias de seno.
- Pacientes que usan sustancias estupefacientes.
- Presencia de patologías sinusales agudas en proceso.
- Periodontitis crónica no tratada en el adulto
- Clase V de Cawood y Howell
- Contraindicaciones absolutas de carácter general comunes a la cirugía oral.
Contraindicaciones relativas
- Hipertrofia de la mucosa de seno.
- Tabaquismo y alcohol
- Contraindicaciones relativas de carácter general comunes a la cirugía oral.
Cuando se han perdido grandes volúmenes de hueso producto de la neumatización del seno maxilar, con la finalidad de obtener una base ósea adecuada para poder colocar los implantes dentales, se indica una técnica quirúrgica llamada Cadwell luc o elevación por vía lateral, la cual consiste en el abordaje del seno maxilar por vía vestibular a través de la fosa canina, a la altura de los premolares, donde la pared es muy delgada y la membrana de Schneider, que recubre el seno maxilar, está muy accesible.
Esta técnica de levantamiento lateral del seno maxilar o “gran elevación del seno” es un procedimiento de alta complejidad que requiere instrumentos muy especializados y de una técnica quirúrgica apropiada pues no es fácil y no cualquier cirujano puede realizarla, razón por la cual tiene un costo más elevado.
La técnica de elevación mayor del seno maxilar, es utilizada en casos donde se requiere un área maxilar más amplia y es llevada a cabo en pabellón, bajo anestesia local y puede ser acompañada de sedación consciente, motivos por los cuales el procedimiento no genera dolor.
El cirujano realizará una incisión y posteriormente un colgajo (separar tejido blando y periostio) para acceder a la fosa canina, donde realizará una ventana ósea mediante el uso de fresas, la que posteriormente será eliminada o llevada hacia arriba con la separación de la membrana de Schneider, para crear un nuevo piso del seno maxilar. Luego de la elevación de la membrana, el espacio subantral se rellena con materiales de injerto.
El posicionamiento de implantes puede ser simultáneo a la intervención o diferido a un momento posterior y va a depender de la existencia de una cresta ósea residual de al menos 5 mm que permita asegurar la estabilidad primaria del implante colocado.
Los incrementos óseos verticales que se pueden colocar en esta técnica son mucho mayores respecto de otras técnicas, además la elevación mayor del seno maxilar puede utilizarse en todas las clases de atrofia tanto verticales como horizontales del maxilar superior.
Fases
Las fases de esta intervención se resumen en:
1.- Anestesia
2.- Incisión y elevación del colgajo.
3.- Antrostomía (apertura del seno maxilar).
4.- Elevación de la membrana sinusal.
5.- Eventual reparación del túnel implantar (donde se ubicará el posterior implante).
6.- Inserción del injerto.
7.- Eventual posicionamiento del implante.
8.- Cierre de los tejidos mediante sutura.
