Indicaciones y contraindicaciones

La elevación de seno maxilar presenta indicaciones y contraindicaciones, las cuales se relacionan con la necesidad de rehabilitar con implantes. Éstas son:

1. Indicaciones preimplantares de elevación de seno maxilar:

• Se indica cuando hay edentulismo del maxilar superior con un hueso residual insuficiente para posicionar implantes en él. (altura inferior a 6 mm y espesor inferior a 5 mm)
• Cuando hay edentulismo en el maxilar superior caracterizado por la ausencia de una pieza pilar terminal mono o bilateral.
• En pacientes desdentados totales.
• Cuando hay una distancia inter arcada reducida, que impide otras intervenciones quirúrgicas, como injertos o regeneración ósea guiada.
• Cuando hay intolerancia del paciente a la prótesis por reflejos eméticos o factores psíquicos.
• Cuando el hueso alveolar del maxilar superior presenta una gran delgadez por una elevada neumatización del seno.

2. Contraindicaciones absolutas

• Pacientes con enfermedades sistémicas no controladas. (ASA IV)
• Pacientes con displasias o neoplasias de seno.
• Pacientes que usan sustancias estupefacientes.
• Presencia de patologías sinusales agudas en proceso.
• Periodontitis crónica no tratada en el adulto
• Clase V de Cawood y Howell
• Contraindicaciones absolutas de carácter general comunes a la cirugía oral.

3. Contraindicaciones relativas

• Hipertrofia de la mucosa de seno.
• Tabaquismo y alcohol
• Contraindicaciones relativas de carácter general comunes a la cirugía oral.

Cuando la elevación de seno maxilar debe ser relativamente pequeña se utiliza la técnica de elevación de seno maxilar a elección será por vía crestal o técnica de Summer.

La elevación por vía crestal es un abordaje quirúrgico que prevé una elevación parcelar del piso del seno maxilar, la cual puede también ser múltiple dependiendo de la extensión de la cresta edéntula y del número de implantes que serán posicionados.

Este tipo de abordaje se utilizado actualmente para edentulismos parciales de los sectores laterales del maxilar superior. A este nivel la calidad ósea, no suele ser elevada (tipo II o IV) como para crear problemas de estabilidad primaria de los implantes, además la evolución de la forma de los implantes de cilíndrica a cónica (root form) permite utilizarlos para la expresión y la compactación ósea con el fin de obtener una mayor estabilidad primaria.

La metodología es predecible cuando la altura de la cresta ósea residual es de al menos 5 mm de altura y 6 mm de espesor, para así permitir la obtención de la estabilidad primaria del implante.

Antiguamente, la elevación del seno maxilar por vía crestal presentaba indicaciones más limitadas en relación a la elevación por vía lateral, que es la otra alternativa quirúrgica utilizada cuando los requerimientos de elevación de seno son mayores. Esto es debido a que los implantes utilizados antes, eran de superficie lisa y tenían una supervivencia a medio y largo plazo que dependía enormemente de su longitud.

En la actualidad la elevación de seno por vía crestal ha tenido un creciente éxito, debido al desarrollo de implantes cuya superficie permite garantizar un mayor porcentaje de “bone implant contact” (BIC, contacto hueso implante) lo cual, permite lograr el éxito clínico a medio y largo plazo, aun con implantes no especialmente largos.